Венозная трофическая язва

Венозная трофическая язва — длительно не заживающий дефект тканей, возникающий при тяжелом нарушении венозного оттока по глубоким и поверхностным венам. Они отмечаются у 1% всего населения и у 20% пациентов с заболеваниями вен. Каждый пятый больной варикозом, не получающий лечения, рано или поздно получает трофическую язву. Трофические язвы появляются при запущенных стадиях варикозной болезни и, как последствия тромбофлебитов глубоких вен. Трофические венозные язвы развиваются обычно на голенях в области лодыжек. Если трофическую язву правильно не лечить, то  она существует месяцы и  годы,  приводя человека к мучениям и  инвалидности.

Причины венозных трофических язв

Основными причинами венозных трофических язв являются:
1. Варикозная болезнь
2. Посттромботическая болезнь (последствия тромбозов глубоких вен)
3. Состояние после установки несъемного кава-фильтра
3. Врожденные аномалии венозной системы
4. Сочетание варикозной болезни с диабетом и атеросклерозом.
Варикозная болезнь и тромбозы глубоких вен со временем приводят к хронической венозной недостаточности. Нарушается отток крови от нижних конечностей, что приводит к ухудшению питания тканей ног. Если болезнь начиналась с тромбофлебита глубоких вен, происходит варикозное вторичное расширение поверхностных вен, вначале это немного улучшает кровообращение, но затем питание тканей еще больше страдает.

Развитие трофической язвы

Ранними признаками хронической венозной недостаточности являются чувство тяжести и боли в больной ноге или обеих ногах, которые усиливаются при длительной ходьбе или стоянии. Нередко беспокоят судороги в икрах, особенно ночью. Нога начинает отекать, вначале отеки исчезают при возвышенном положении ноги, но затем становятся постоянными. Ткани ноги в нижней ее трети из-за постоянных отеков становятся плотными, изменяют свой цвет. Независимо от причины венозной недостаточности (варикозная или посттромботическая болезнь) в основе развития язв лежит застой венозной крови, особенно в самых нижних участках нижних конечностей. Формируется, образно говоря венозное "болото", где кровь практически не двигается, но отдает весь свой кислород, и получает от тканей вредные отходы жизнедеятельности клеток. Таким образом, кожа не получает достаточного питания и накапливает ядовитые вещества. Она принимает бурую или темно-коричневую окраску, возникает  зуд, явления экземы и дерматита. И в результате даже малейшая царапина не заживает, а начинает увеличиваться, превращаясь в трофическую язву.

Осложнения венозных трофических язв

Длительное течение (порой на протяжении многих месяцев и лет) трофической язвы, неизбежно приводит к развитию варикозной экземы. Этому способствует применение разнообразных  мазей, кремов, гелей. Кожа, в которой имеются застойные явления, крайне чувствительна к любым местным воздействиям и аллергенам, поэтому заниматься самолечением при трофической язве чревато тяжелыми осложнениями.
Частые рецидивы воспаления в области язв, длительное течение заболевания вызывают распространение процесса вглубь, вовлечение в него подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, и даже костей. Со временем эти изменения приводят к нарушению подвижности и артрозу голеностопного сустава. Своевременно начатое лечение трофической язвы и соблюдение особого лечебного режима в ранних стадиях язвы приводит к быстрому ее закрытию.
Одним из грозных осложнений трофической язвы нижних конечностей следует считать злокачественное перерождение, которое встречается в 1,6 – 3,5% случаев, но диагностируется в далеко зашедшей стадии. Признаками перерождения трофических язв являются увеличение язвы в размерах, усиление болей и жжения в месте ее расположения, появление приподнятости краев в виде вала, увеличение количества отделяемого с гнилостным запахом.

Принципы диагностики

1. Обязательный осмотр флебологом или сосудистым хирургом больных с язвами ног .
2. Ультразвуковые исследования сосудов ног.
3. Обязательный посев отделяемого из язвы на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
4. ЭХО-кардиогрдиография и ЭКГ для исключения сердечной патологии.
5. Анализы крови и мочи, кровь на сахар.
6. Осмотр врача-дерматолога.

Лечение венозных трофических язв

Причиной венозных трофических язв является венозный застой, который формируется патологическим сбросом крови из глубокой венозной системы в поверхностные вены. Кровь с вредными продуктами жизнедеятельности застаивается в коже, вызывая ее потемнение и формирование язв.Эти сбросы ликвидируются лазерным методом, через прокол или FOAM-FORM склеротерапией под контролем ультразвукового сканера. Эти методы надежно устраняют венозные сбросы и приводят к быстрому заживлению трофической язвы.