Другие виды трофических язв

Фагеденическая язва

Это заболевание имеет имеет настолько своеобразную клиническую картину, что тот, кому хоть раз пришлось ее наблюдать, запомнит его на всю жизнь. После любого провоцирующего момента - воспалительных процессов или оперативного вмешательства (при гнойных или асептических операциях), укуса насекомого или потертости кожи образуется язва часто с неудержимым некрозом кожи и подкожной клетчатки. Сначала отмечаются отечность, гиперемия, болезненность при пальпации. Дня через 3 на этом месте наступает изъязвление, которому предшествует появление темного пятна на коже. Вокруг образовавшегося изъязвления эпидермис кольцевидно отслаивается по периферии. Отделяемое имеет зловонный запах, язва резко болезненна. В некоторых случаях боль бывает настолько мучительной, что больные кончают жизнь самоубийством. Исключительно редко встречаются безболезненные фагеденические язвы. Грануляций в это время или нет, или они слабо развиты, напоминают собой сырое рыбье мясо. Края язвы серые, дряблые. Общее состояние больных крайне тяжелое: выраженная интоксикация, температура тела держится на высоких цифрах. Заболевание отличается длительностью течения (до 170-180 дней) и высокой смертностью-до 30%. В литературе фагеденическая язва известна ещё как прогрессирующая эпифасциальная гангрена.

Застойные язвы

Они образуются в результате декомпенсации сердечно - сосудистой деятельности, имеют бледные, дряблые грануляции, иногда они напоминают собой студнеобразную сероватую слизь. Кожа в окружности такой язвы отечна, от надавливания на нее пальцем образуется след в виде ямки, который медленно исчезает. По мере улучшения сердечно-сосудистой деятельности и исчезновения отека язва сразу уменьшается в размерах, края ее выравниваются с дном, появляется краевая эпителизация. В таких случаях очень часто приходится наблюдать, как в различных участках поверхности язвы, очевидно, из оставшихся потовых или сальных желез, появляются эпителиальные островки, которые, увеличиваясь в размере, постепенно сливаются с краевой эпидермальной зоной.

Малигнизация трофических язв

Раковое перерождение отмечается в 1,6-3,5 % случаев. Провоцирующие факторы - неадекватное лечение, многократное рецидивирование, постоянная травматизация язвы. Доказано, что канцерогенный эффект дают ультрафиолетовое и лазерное облучение язвенной поверхности применение повязок с мазями, содержащими раздражающие вещества (мазь Вишневского, серно-салициловая мазь, различные растительные смолы и др.). Своевременная диагностика этого осложнения возможна только с помощью цитологического исследования отделяемого, мазков-отпечатков, а также биопсии различных участков краев и дна язвы. При гистологическом исследовании чаще всего диагностируют плоскоклеточный высокодифференцированный рак. Заподозрить малигнизацию позволяют изменения клинических проявлений длительно существующей трофической язвы. Прежде всего, это усиление болей и увеличение размеров язвы, появление приподнятости ее краев в виде вала с разрастанием плотной серо-грязного цвета грануляционной ткани (по типу "цветной капусты" с широким основанием). Увеличивается количество раневого отделяемого, приобретающего гнилостный запах. В нем появляются крошковидные массы. На этом фоне отмечают увеличение паховых лимфатических узлов. Малигнизации чаще подвергаются трофические язвы, располагающиеся на передней поверхности голени, на тыле стопы и подошвенной поверхности пяточной области.

Лучевые язвы

Возникают или в результате профессионального контакта с проникающим излучением или у больных, ранее получавших лучевую терапию. Сначала на коже появляется очаговая, крапчатая или сплошная пигментация, мелкие или крупные, ярко-красные телеангиоэктазии, расположенные изолированно или группами, сопровождающиеся выпадением волос, появлением поверхностных и глубоких склерозов, атрофии кожи и подкожной клетчатки. Иногда у больных, получивших короткофокусную лучевую терапию, вскоре после облучения могут появляться пузыри, корки, застойная гиперемия. Как ранние, так и поздние изменения являются тем фоном, на котором развивается язва. Острые лучевые кожные повреждения имеют длительное течение и плохо поддаются лечению. Отличие лучевых поражений от ожогов состоит в том, что им предшествует длительный скрытый период, который колеблется от 16 дней до 7 лет. Лучевые язвы, независимо от их локализации, имеют большое сходство: округлую или овальную форму, плотные, неровные, обрывистые края, некротическое дно. Кожа вокруг язв изменена во всех случаях. Язвы проникают глубоко в подкожную клетчатку, в мышцы, а нередко поражают и кость.

Трофические язвы на фоне системных заболеваний

При болезнях крови, обмена веществ, васкулитах, коллагенозах трофические язвы практически протекают без специфических признаков. Для установления причины таких язв большое значение имеет распознавание основного заболевания. Специальное обследование пациентов следует проводить при длительном нетипичном хроническом течении язв без тенденции к регенерации.